Centres de Loisirs – du 21 au 25 octobre à Élétot Pré-inscriptions en ligne centres de loisirs vacances d'automne 2024 - Semaine 1 (du 21 au 25 octobre à Élétot) « * » indique les champs nécessaires Étape 1 sur 2 50% Nom de votre enfant* Prénom Nom Sexe*MasculinFémininQuel âge a votre enfant ?*Moins de 6 ansentre 6 et 12 ansplus de 13 ansSi votre enfant est âgé de moins 6 ans ou est âgé de plus 13 ans, celui-ci ne pourra pas s'inscrire au centre de loisirs. Date de naissance*Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031Mois123456789101112Année2025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Numéro de Sécurité Sociale de votre enfant ?* Prénom / Nom du représentant légal* Prénom Nom Date de naissance du représentant légal*Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031Mois123456789101112Année2025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Téléphone 1*Téléphone 2E-mail* Votre adresse postale* Adresse postale Adresse ligne 2 Ville Code postal Quel est votre quotient familial ? Êtes-vous éligible au Bon Temps Libre de la CAF ?* Oui Non Joindre la fiche sanitaire, la page du livret de famille avec la date de naissance de l'enfant, les pages vaccins du carnet de santé (avec le nom de l'enfant indiqué), l'attestation CAF de quotient familial (seuls les scans ou photos des documents, lisibles et de bonne qualité, seront acceptés pour valider le dossier)* Déposer les fichiers ici ou Sélectionnez des fichiers Taille max. des fichiers : 64 MB. Quels jours souhaitez-vous inscrire votre enfant pendant la semaine 1 des petites vacances ?* Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Il faut 4 jours minimum / semaine. Autonomie* J'autorise mon enfant à rentrer seul après la fin des activités. Je n'autorise pas mon enfant à rentrer seul après la fin des activités. Votre enfant est autorisé à repartir des activités avec :*Certificat médical* Je déclare sur l'honneur que mon enfant ne connait pas de problème de santé pouvant empêcher la pratique d'une activité sportive. Soins de premiers secours* J'autorise l'équipe d'animation à pratiquer les soins de premiers secours sur mon enfant. Je n'autorise pas l'équipe d'animation à pratiquer les soins de premiers secours sur mon enfant. Transport* J'autorise que mon enfant soit transporté dans les véhicules de l'organisateur. Je n'autorise pas que mon enfant soit transporté dans les véhicules de l'organisateur. Sorties hors du centre* J'autorise que mon enfant participe aux sorties du centre de loisirs. Je n'autorise pas que mon enfant participe aux sorties du centre de loisirs. Assurance* Je déclare que mon enfant bénéficie d'une assurance extra-scolaire et ou responsabilité civile. Vol / perte d'objets* Je dégage de toute responsabilité l'organisateur et l'équipe pédagogique pour les détériorations, pertes ou vols d'objet appartenant à mon enfant (éviter les objets de valeur et marquer les vêtements au nom de l'enfant). Autorisation photo* J'autorise que mon enfant soit pris en photo individuelle ou en groupe, ces dernières pouvant être occasionnellement utilisées à des fins de communication intercommunale (Magazine intercommunal, site internet, réseaux sociaux, presse...) Je n'autorise pas que mon enfant soit pris en photo individuelle ou en groupe, ces dernières pouvant être occasionnellement utilisées à des fins de communication intercommunale (Magazine intercommunal, site internet, réseaux sociaux, presse...) Remarques : Merci de ne pas oublier, dans le sac à dos de votre enfant, une tenue de rechange complète, ainsi qu'une gourde d'eau et une paire de chaussures adaptées aux activités extérieures et météo du jour (randonnées...). La garderie est ouverte de 7h30 à 8h45. Nous vous demandons de bien vouloir déposer vos enfants à 8h45 au plus tard pour les centres de loisirs. Toute sortie avant 17h devra faire l'objet d'une décharge écrite, transmise aux animateurs au plus tard le matin même. Politique de confidentialité* En soumettant ce formulaire j'accepte que les informations saisies soient exploitées dans le cadre de ma demande de pré-inscription. J'accepte également que mes données puissent être utilisées par le Service rattaché de Fécamp Caux Littoral Agglo pour recevoir des courriers et autres supports d'informations émanant de Fécamp Caux Littoral Agglo. Pour connaître et exercer vos droits "informatique et libertés", veuillez consulter la page Mentions Légales.PhoneCe champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.