Centres de Loisirs – du 06 juillet au 07 août 2026 à Valmont Pré-inscription aux centres de loisirs été 2026 - Valmont : 6 juillet au 7 août « * » indique les champs nécessaires Étape 1 sur 4 25% CommentsCe champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.Quel âge a votre enfant ?*Moins de 6 ansentre 6 et 12 ansplus de 13 ansNom de votre enfant* Prénom Nom Sexe*MasculinFémininSi votre enfant est âgé de moins 6 ans ou est âgé de plus 13 ans, celui-ci ne pourra pas s'inscrire au centre de loisirs de cet été. Jours de présence souhaitésLa garderie est ouverte de 7h30 à 8h45. Nous vous demandons de bien vouloir déposer vos enfants à 8h45 au plus tard pour les centres de loisirs. Toute sortie avant 17h devra faire l'objet d'une décharge écrite, transmise aux animateurs au plus tard le matin même. Souhaitez-vous inscrire votre enfant pendant la semaine du 6 juillet au 10 juillet ?* Oui Non Quels jours souhaitez-vous inscrire votre enfant pendant cette semaine ? Lundi 6 juillet Mardi 7 juillet Mercredi 8 juillet Jeudi 9 juillet Vendredi 10 juillet Il faut 4 jours minimum / semaine.Souhaitez-vous inscrire votre enfant pendant la semaine du 13 juillet au 17 juillet ?* Oui Non Quels jours souhaitez-vous inscrire votre enfant pendant cette semaine ? Lundi 13 juillet Mercredi 15 juillet Jeudi 16 juillet Vendredi 17 juillet Il faut 4 jours minimum / semaine.Souhaitez-vous inscrire votre enfant pendant la semaine du 20 juillet au 24 juillet ?* Oui Non Quels jours souhaitez-vous inscrire votre enfant pendant cette semaine ? Lundi 20 juillet Mardi 21 juillet Mercredi 22 juillet Jeudi 23 juillet Vendredi 24 juillet Il faut 4 jours minimum / semaine.Souhaitez-vous inscrire votre enfant pendant la semaine du 27 juillet au 31 juillet ?* Oui Non Quels jours souhaitez-vous inscrire votre enfant pendant cette semaine ? Lundi 27 juillet Mardi 28 juillet Mercredi 29 juillet Jeudi 30 juillet Vendredi 31 juillet Il faut 4 jours minimum / semaine.Souhaitez-vous inscrire votre enfant pendant la semaine du 03 août au 07 août ?* Oui Non Quels jours souhaitez-vous inscrire votre enfant pendant cette semaine ? Lundi 03 août Mardi 04 août Mercredi 05 août Jeudi 06 août Vendredi 07 août Il faut 4 jours minimum / semaine. Souhaitez-vous inscrire votre enfant pendant la semaine du 10 août au 14 août ?* Oui Non Quels jours souhaitez-vous inscrire votre enfant pendant cette semaine ? Lundi 10 août Mardi 11 août Mercredi 12 août Jeudi 13 août Vendredi 14 août Il faut 4 jours minimum / semaine. Informations personnellesDate de naissance*JourJour12345678910111213141516171819202122232425262728293031MoisMois123456789101112AnnéeAnnée202720262025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Merci de renseigner la date de naissance de l'enfantNuméro de Sécurité Sociale de votre enfant ?*Prénom / Nom du représentant légal* Prénom Nom Date de naissance du représentant légal*jourjour12345678910111213141516171819202122232425262728293031moismois123456789101112AnnéeAnnée202720262025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Téléphone 1*Téléphone 2E-mail* Votre adresse postale* Adresse postale Complément d'adresse Ville Code postal AllocationsQuel est votre quotient familial ?Êtes-vous éligible aux AAL (Aide aux Accueils de Loisirs, ancien BTL) de la CAF ?* Oui Non Documents à fournirVotre enfant a-t-il un Projet d'Accueil Individualisé ?* Oui Non Si oui, transmettez le P.A.I avec la fiche sanitaire ci-dessous.Votre enfant a-t-il un dossier auprès de la Maison Départementale pour les Personnes Handicapées ?* Oui Non Si oui, transmettez le dossier MDPH avec la fiche sanitaire ci-dessous.Votre enfant est-il en cours de diagnostic ?* Oui Non Si oui, merci de bien vouloir le préciser dans la fiche sanitaire ci-dessous. Fiche sanitaire Merci de télécharger la fiche sanitaire et de nous la retourner complétée, datée du jour de votre demande d'inscription. Aucun dossier ne sera accepté tant que ce document, valide, ne sera pas fourni. Téléchargez la fiche en suivant ce lien.Joindre la fiche sanitaire (et les dossiers P.A.I et MDPH au besoin) :* Déposez les fichiers ici ou Sélectionnez des fichiers Taille max. des fichiers : 64 MB. Autres documents Joindre la page du livret de famille, les pages vaccins du carnet de santé, le test savoir nager, l'attestation CAF du quotient familial :* Déposez les fichiers ici ou Sélectionnez des fichiers Taille max. des fichiers : 64 MB. Joindre la page du livret de famille avec la date de naissance de l'enfant, les pages vaccins du carnet de santé avec le nom de l'enfant indiqué, le test "savoir nager", l'attestation CAF de quotient familial. Seuls les scans ou photos des documents, lisibles et de bonne qualité, seront acceptés pour valider le dossier AutorisationsAutonomie : Autorisez vous votre enfant à rentrer seul après la fin des activités ?* Oui Non Votre enfant est autorisé à repartir des activités avec :*Précisez le nom, prénom de la personne ainsi que le lien de parenté avec votre enfant.Certificat médical : déclarez-vous sur l'honneur que votre enfant ne connait pas de problème de santé pouvant empêcher la pratique d'une activité sportive ?* Oui Non Soins de premiers secours : autorisez-vous l'équipe d'animation à pratiquer les soins de premiers secours sur votre enfant ?* Oui Non Natation : déclarez-vous que votre enfant sait nager ? ( si oui, joindre test "Savoir nager")* Oui Non Transport : autorisez-vous que votre enfant soit transporté dans les véhicules de l'organisateur ?* Oui Non Sorties hors du centre : autorisez-vous que votre enfant participe aux sorties du centre de loisirs ?* Oui Non Assurance : déclarez-vous sur l'honneur que votre enfant bénéficie d'une assurance extra-scolaire et ou responsabilité civile ?* Oui Vol / perte d'objets : dégagez-vous de toute responsabilité l'organisateur et l'équipe pédagogique pour les détériorations, pertes ou vols d'objet appartenant à votre enfant (éviter les objets de valeur et marquer les vêtements au nom de l'enfant) ?* Oui Autorisation photo : autorisez-vous que votre enfant soit pris en photo individuelle ou en groupe, ces dernières pouvant être occasionnellement utilisées à des fins de communication intercommunale (Magazine intercommunal, site internet, réseaux sociaux, presse...) ?* Oui Non INFORMATIONS PRATIQUES : Les parents devront équiper leur enfant d'un sac à dos contenant de la crème solaire, une casquette, une gourde d'eau, un rechange complet ainsi que des affaires de piscine : maillot de bain, serviettes... Des bonnets de bain, facilement identifiables pour les animateurs, seront fournis. Remarques :Politique de confidentialité* En soumettant ce formulaire j'accepte que les informations saisies soient exploitées dans le cadre de ma demande de pré-inscription. J'accepte également que mes données puissent être utilisées par le Service rattaché de Fécamp Caux Littoral Agglo pour recevoir des courriers et autres supports d'informations émanant de Fécamp Caux Littoral Agglo. Pour connaître et exercer vos droits "informatique et libertés", veuillez consulter la page Mentions Légales.